Оплата больничного травма

Содержание

Больничный лист при производственной травме: как рассчитывается и оплачивается в 2020 году

Оплата больничного травма

Одна из основных обязанностей работодателя состоит в обеспечении безопасного труда его персонала. Но поскольку все риски нельзя полностью исключить, а возможно только минимизировать, периодически происходят несчастные случаи на производстве.

Их результатами становятся повреждения здоровья сотрудника с последующей временной или постоянной утратой им способности к активной производственной деятельности.

При этом нанимателем в обязательном порядке должна быть произведена оплата больничного при производственной травме на предприятии.

Какими нормами регулируется оплата больничного листа при травме?

В случае, когда утрата способности к труду сотрудника связана с несчастным случаем на производстве, ему должно быть начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности. Порядок и условия его назначения, расчета и выдачи регулируются следующими нормами права:

Источником финансирования подобных выплат в случае производственного характера потери способности к труду служат средства ФСС РФ, сформированные за счет взносов на травматизм. Если несчастный случай не будет признан произошедшим по вине работодателя, он оплатит первые 3 дня за счет своих средств, а за оставшееся время нахождения на больничном затраты компенсирует ФСС.

Процедура определения размера пособия в связи с повреждением здоровья на производстве отличаются от обычного больничного. Поэтому нормы Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ в таких случаях применяются только, если травма будет признана бытовой.

Условия признания травмы производственной

Несчастный случай на производстве, приведший к ухудшению состояния здоровья, подлежит расследованию (ст. 229 ТК РФ). При этом инцидент может произойти как на территории предприятия, так и по пути к рабочему месту, при выполнении работ вне территории нанимателя, но по его поручению. Для изучения всех обстоятельств работодатель должен:

  • Издать приказ о назначении расследовании и создании комиссии;
  • По итогам исследования всех обстоятельств инцидента оформить акт по форме Н-1, а также дополнительно акт о результатах расследования при групповом несчастном случае или наличии тяжких последствий.

Сроки расследования случаев с легкими травмами ограничен 3 днями, а при тяжелых повреждениях или при их причинении нескольким сотрудникам изучение всех фактов может занять до 15 дней (ст. 229.1 ТК РФ). Именно комиссия в актах делает окончательный вывод о признании повреждений полученными в результате инцидента на производстве.

Один экземпляр указанных актов с заключением комиссии о характере полученных травм направляется в ФСС РФ. Без них компенсировать сумму пособия за счет средств от взносов на травматизм нельзя.

Для выплаты пособия по нетрудоспособности по правилам для производственных травм необходимо обязательное наличие:

  • Больничного листа с кодом 04;
  • Оформленного акта по форме Н-1.

Даже если выяснится, что травма носит бытовой характер, комиссия все равно обязана составить акт об итогах расследования. Он может быть оформлен по форме 4 или в произвольном виде в 2 экземплярах, для пострадавшего и для компании.

Копии документа можно направить в оповещенные ранее об инциденте учреждения.

Наличие такого акта, подписанного комиссией и утвержденного руководителем, дает основание компании оплатить больничный лист с кодом 04, как не связанный с травмой на производстве, по правилам для обычного пособия в связи с заболеванием.

Неблагоприятное для сотрудника событие происходит по различным причинам. При этом последствия инцидента на работе не всегда отражаются на его самочувствии сразу. Поэтому факт несчастного случая может быть выявлен:

  1. Сразу в момент происшествия (авария, взрыв, возгорание);
  2. Позднее, после того, как сотрудник по окончании работы сам обратится к врачу (незначительный ушиб, порез, ожог).

Порядок приема и оформления больничного при этом будет отличаться.

В первом случае, работника сразу отправляют в медучреждение, которое выдает компании медзаключение по форме 315/у, в котором содержатся сведения о серьезности полученных пострадавшим повреждений.

После этого наниматель организует расследование и в зависимости от характера травм извещает различные заинтересованные госучреждения, родственников потерпевшего.

Как правило, в подобных случаях, за исключением фактов алкогольного или наркотического опьянения, компания признает производственных характер травмы и принимает для начисления пособия больничный лист по производственной травме с кодом 04.

Во втором случае, пострадавший приходит в медучреждение с жалобами и указывает что получил повреждения ранее на рабочем месте.

Врач, опираясь на слова пациента проставляет в больничный код 04, фиксируя, что нетрудоспособность связана с производственной травмой.

Следовательно, работодатель обязан после получения информации об этом провести все необходимые в связи с таким происшествием процедуры. Если лист нетрудоспособности с кодом 04 был получен задним числом нанимателю нужно:

  • Составить акт о приеме больничного листа в связи с производственной травмой;
  • Запросить у сотрудника заявление о проведении расследования с указанием даты обращения к работодателю;
  • Письменно потребовать у медучреждения, где наблюдался пострадавший медзаключение по форме N 315/у;
  • Оповестить ФСС о несчастном случае.

После этого также проводится и оформляется соответствующим образом расследование.

Как считается пособие по нетрудоспособности при травме на производстве?

Назначение пособия по нетрудоспособности происходит после получения больничного листка. Для расчета его суммы работодателю нужно:

  • Определить общую сумму заработка с которого начислялись взносы на травматизм за 2 календарных года, предшествующих году выдачи больничного. Если работник ранее трудился у другого работодателя, его нужно попросить принести от бывшего нанимателя справку о заработке за соответствующий временной отрезок.
  • Посчитать средний заработок за день по формуле: ФОТ, облагаемый взносами на травматизм за 2 предшествующих года / 730. Полученный результат нужно сравнить со среднедневным заработком исходя из МРОТ, который определяется по формуле: 24 × МРОТ / 730.

Для расчета принимается большая из полученных величин. Также среднедневной заработок исходя из минимальной зарплаты применяется, если до года наступления больничного сотрудник не имел заработка.

В отличие от больничного по иным основаниям, оплата листка нетрудоспособности в связи с несчастным случаем производится всегда в размере 100% от среднего заработка, независимо от страхового стажа гражданина.

  • Определить сумма пособия за полный календарный месяц по формуле: Среднедневной заработок × количество календарных дней в месяце. В случае, если период больничного охватывает несколько месяцев, нужно посчитать сумму пособия за каждый из них.
  • Сопоставить полученные месячные суммы с максимально разрешенной к выплате суммой пособия, она равна максимальному размеру месячного пособия, умноженного на 4. По состоянию на 2019 год ее размер составляет: 77 283,86 × 4 = 309135,44 руб.
  • В случае, если сумма месячных выплат исходя их фактического заработка не превышает максимальный размер, пособие за дни больничного считается по формуле: Фактический среднедневной заработок × Количество календарных дней больничного.
  • При превышении месячной суммы пособия из фактического среднего заработка над максимально допустимым его размером, применяют следующие формулы:
    • Для месяцев, где максимальный размер превышен: Максимальный среднедневной заработок = Максимальная сумма пособия × 4 / количество календарных дней в месяце нетрудоспособности. Сумма пособия = Максимальный среднедневной заработок × количество календарных дней больничного;
    • Для месяцев, где пособие из фактического заработка не превысило допустимый максимум больничный считается так: Фактический среднедневной заработок × Количество календарных дней больничного;
    • Полученные в результате размеры месячных пособий за период больничного нужно суммировать.

Заработок с которого начисляются взносы на травматизм не ограничен максимальной суммой доходов в год. Поэтому он принимается полной сумме, исходя из фактических выплат за 2 года.

Порядок и сроки выплаты пособия в связи с производственной травмой

Больничный в связи с травмой выплачивается всеми работодателями, у которых занят гражданин (Письмо Минздравсоцразвития России от 24.04.2007 № 3311-ЛГ).

При этом на сегодняшний день, в ряде регионов запущен так называемый пилотный проект. То есть на их территории пособие по нетрудоспособности выплачивается работнику напрямую из ФСС.

В связи с этим возможны 2 варианта получения полагающегося пособия:

  1. От работодателя, которому понесенные расходы компенсирует ФСС в случае, когда территория его деятельности не участвует в пилотном проекте.
  2. Сразу из ФСС РФ, при условии, что такой режим применяется в регионе.

В каждом из указанных вариантов есть определенные особенности, связанные как со сроком получения выплат, так и с перечнем необходимых документов.

Для получения полагающегося в связи с травмой пособия у работодателя достаточно предоставить ему больничный лист с кодом 04. Получив его, компания-наниматель обязана:

  • В срок до 10 дней с даты обращения произвести начисление пособия;
  • Выплатить его в ближайший после этого день выдачи зарплаты.

Возможна ситуация, когда на день поступления больничного, акт по форме Н-1 еще не готов. Тогда производственный характер полученных повреждений здоровья еще не подтвержден. В этом случае работодателю нужно:

  • До получения подтверждения произвести начисление пособия по правилам Закона № 255-ФЗ, для случаев нетрудоспособности, не связанных с несчастными случаями на производстве. При этом первые 3 дня финансирует работодатель, остальные компенсирует ФСС РФ. Расчет и выплату следует произвести в те же сроки, что указаны выше;
  • Дождаться оформления акта;
  • Сторнировать сумму ранее начисленного пособия;
  • Пересчитать пособие по правилам для производственных травм и полностью отнести его за счет средств ФСС, его сумма увеличится, то доплатить разницу работнику.

Подобный вариант на практике встречается не так часто, однако компаниям нужно иметь в виду, что он возможен.

Как выплачивает пособие ФСС?

Процесс получения больничного от ФСС предполагает предварительную подготовку и передачу в отделение фонда определенного пакета документов. Сотрудник также обращается к работодателю, но для начисления выплат ему нужно представить:

  • Больничный лист в бумажном виде с кодом 04 или в случае использования электронного формата – номер листка нетрудоспособности;
  • Заявление о выплате пособия по форме утвержденной приказом ФСС РФ от 24.11.2017 № 578;
  • Справка о заработке от других нанимателей (если это необходимо);
  • Письменное заявление о замене лет для расчета средней зарплаты (если в этом есть необходимость).

По истечение 5 дней с даты получения указанного выше комплекта организация должна передать их в органы ФСС. Помимо этого, она отправляет туда акт по форме Н-1 и опись переданных документов.

Органы соцзащиты вправе потребовать иные документы, связанные с расчетом больничного.

После этого ФСС не позднее чем через 10 дней после получения переведет на счет работника сумму причитающегося ему пособия.

Источник: https://glavny-yurist.ru/raschet-i-oplata-bolnichnogo-pri-proizvodstvennoj-travme.html

Как оплачивается бытовая травма по больничному листу?

Оплата больничного травма

Оплата листа временной нетрудоспособности, более известного как больничный лист, с 2013 года потерпела некоторые изменения.

Если раньше оплатой занимался сам наниматель, то с 2013 года оплатой листа временной нетрудоспособности гражданина занимается Фонд социального страхования Российской Федерации.

Чтобы более детально ознакомиться с данным вопросом рекомендуем нашим читателям обратить внимание на следующие законы и кодексы:

Как и раньше, лист о временной нетрудоспособности нужно относить напрямую в бухгалтерию по месту работы, но теперь не сам работодатель будет оплачивать больничный, а ФСС РФ.

Оплатят ли бытовую травму по больничному листу?

Многие задаются важным вопросом, будет ли оплачена бытовая травма после получения больничного листа? Исходя из законодательства страны, работодатель или предприниматель, чей работник получил травму и оформил себе больничный лист, обязан выплатить своему сотруднику пособие по нетрудоспособности, в связи с возникновением у него травмы или болезни. Важно знать, что оплата бытовой травмы происходит за счет ФСС РФ, а не за счет самого работодателя, как было раньше.

При бытовой травме оплачивается весь период нахождения на больничном, пока работник не мог выполнять свои обязанности в связи с неудовлетворительным состоянием здоровья.

Важно знать, что в определенных случаях выплата может не производиться или прекратиться, если больной в связи с травмой получил инвалидность.

Например, перелом пальца у вахтера не мешает ему выполнять свою работу качественно, тогда как перелом руки у сварщика не позволит ему качественно производить сварку металлов и поэтому он получит выплату по временной нетрудоспособности.

Срок оплаты

После получения работником листа о временной нетрудоспособности, ему нужно предоставить его в ФСС РФ. Расчет выплаты в таком случае будет производиться в течение 10 дней, в соответствии с законом. Саму выплату от Фонда работник получает в своей следующей заработной плате.

Важно помнить, что в случае если больничный лист был представлен за несколько дней до зарплаты, выплата, скорее всего, будет произведена уже в следующей заработной плате, в связи с тем, что Фонд не успевает обработать данные и перечислить средства.

От чего зависит сумма выплат?

Заполнение больничного листа контролирует сам Фонд, в свою очередь, в задачи предпринимателя или работодателя входит обязанность произвести все необходимые расчеты.

Сумма выплаты по листу о временной нетрудоспособности производится исходя из нескольких факторов, среди них:

  • Сумма зарплаты. Производится расчет средней ЗП в месяц за последние два года.
  • Соблюдение установленного режима лечения у врача.
  • Страховой стаж работника, который получил травму или заболел.
  • Длительность больничного, на котором находится человек.
  • Наличие не страхового фонда.
  • Происходит также учет верхнего предела суммы выплат по больничному листу.

Если стаж больше 5 лет, но меньше 8, происходит оплата в размере 80% среднего заработка. Если стаж работника меньше 5 лет, то оплачивается лишь 60% среднего заработка.

В случае если страховой стаж работника меньше 6 месяцев, то размер оплаты больничного листа составит не больше одного МРОТ в месяц. В 2017 году эта сумма равна 7 500 рублям (7 800 рублям с 1 июля 2017 года).

Необходимые документы

В перечень необходимых документов для оформления выплат входят следующие бумаги:

  • Написанное работодателем или предпринимателем заявление.
  • Особенный бланк ведомости (по форму 4-ФСС РФ).
  • Квитанция, которая подтверждает перечисление необходимой суммы на оплату единого социального налога в период официального подтверждения нетрудоспособности работника.
  • Заверенные у нотариуса копии документов, которые подтверждают необходимость выплат со стороны ФСС РФ: медицинские листы и справки, а также другие сопутствующие документы.

Куда нужно обратиться работнику?

После оформления всех нужных документов, их надо предоставить в Фонд социального страхования Российской Федерации. Все остальное за вас сделают работники Фонда.

Что нужно сделать работодателю?

В случае когда ваш работник не может самостоятельно предоставить справку о сумме заработка с предыдущего места его работы, по получению его заявления вам нужно направить запрос в территориальный орган ПФР о предоставлении необходимой информации.

В 2017 году выплата пособия по временной нетрудоспособности работника происходит вместе с заработной платой или авансом. В зависимости от того, какая из выплат будет произведена раньше.

Если ваш работник заболел или получил травму, находясь под арестом или в отпуске за свой счет — выплаты не производятся.

Если работник представил справку о сумме его заработной платы уже после того, как пособие было рассчитано, в таком случае нужно произвести перерасчет пособия, но не больше чем за последние 3 года.

Когда могут отказать в выплатах?

Сотруднику могут отказать в оплате листа о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой в нескольких случаях:

  • В том случае, если человек работал по договору подряда (в том числе и при получении травмы на работе).
  • Нарушение предписанного врачом режима лечения.
  • Если больничный лист был выдан или продлевался учреждением без лицензии или поликлиникой, которая потеряла лицензию.
  • В амбулаторной карте отсутствует запись о состоянии здоровья сотрудника.
  • Без заключения ВКК больничный лист был продлен больше 30 дней.
  • В случае если документ выдан, а лечение не было назначено.
  • Также не оплачиваются больничные, которые были выданы «задним числом».
  • В случае нахождения сотрудника под арестом (включительно с административным).
  • Работник был отстранен от выполнения обязанностей без сохранения зарплаты.
  • В случае если в момент работы на предприятии был период простоя.
  • Болезнь или травма получена в связи с криминальным нарушением совершенным работником.
  • В случае проведения судебно-медицинской экспертизы.

Не нашли ответа на свой вопрос? Звоните на телефон горячей линии 8 (800) 350-34-85. Это бесплатно.

Источник: https://zakonguru.com/trudovoe/oplata/bolnichnyje/kak-oplachivaetsya-bytovaya-travma.html

Больничный лист при производственной травме: как рассчитывается и оплачивается в 2020 году – Ваш юрист

Оплата больничного травма

Одна из основных обязанностей работодателя состоит в обеспечении безопасного труда его персонала. Но поскольку все риски нельзя полностью исключить, а возможно только минимизировать, периодически происходят несчастные случаи на производстве.

Их результатами становятся повреждения здоровья сотрудника с последующей временной или постоянной утратой им способности к активной производственной деятельности.

При этом нанимателем в обязательном порядке должна быть произведена оплата больничного при производственной травме на предприятии.

Оплата больничного по травме: при производственной травме, при бытовой травме, порядок оформления и расчёта

Оплата больничного травма

Последнее обновление: 13.03.2020

Период нетрудоспособности предполагает предоставление работнику законного свободного времени для лечения и восстановления, а также начисление больничного пособия. В процессе расчёта выплаты бухгалтер учитывает множество нюансов, например, происходит оплата больничного листа по травме или по уходу за больным родственником.

Предоставление больничного по бытовой травме

Бытовая травма – это травма, полученная не на рабочем месте

Справка нетрудоспособности выдаётся при получении работником сложной травмы, не дающей качественно исполнять рабочие обязанности. К понятию травмы можно отнести любое повреждение костей, кожного покрова или мышц – растяжение, ожоги, переломы и прочее.

Справка: согласно ТК РФ, травмы не делятся на бытовые и производственные. Есть травмы, полученные при исполнении трудовых обязанностей и прочие.

К прочим относятся бытовые травмы, полученные вне рабочего места. Во многих случаях врач обязан выдать лист нетрудоспособности, правильно его заполнив с соблюдением предписанных норм.

Порядок оформления больничного

Лист нетрудоспособности заполняется согласно Приказу Минздрава РФ от 2012 года № 31:

  • на печатном устройстве или от руки заглавными печатными буквам черными чернилами;
  • записи должны вноситься в отведённые ячейки, при этом нельзя выходить за их края;
  • не допускается накладывание печатного штампа на информационное поле;
  • нельзя использовать шариковую ручку;
  • лист нетрудоспособности считается испорченным, если в нём имеются ошибки.

Важно: согласно Письму ФСС от 2011 года технические недочёты, не влияющие на читаемость текста в листе нетрудоспособности, не являются основанием для отказа в выплате.

Условия предоставления больничного

Лист нетрудоспособности оформляют, если из-за травмы человек не сможет выполнять трудовые обязанности

При получении травмы вне зависимости от её вида выдают лист нетрудоспособности, являющийся бланком строгой отчётности.

Период, на который выдают лист, зависит от:

  • типа повреждения;
  • степени тяжести;
  • условий и характера работы;
  • этапа болезни, на котором обратился человек.

Если травма средней тяжести, то в больничном листе укажут срок, необходимый на лечение и восстановление. Если же травма уже начала залечиваться, можно вообще остаться без листа.

В целом, для оформления больничного листа нужно:

  • обратиться в амбулаторию;
  • врач после осмотра определит тип лечения и выдаст больничный лист;
  • при отсутствии возможности приступить к обязанностям после данного периода время долечивания продлевается по решению медкомиссии.

Пакет документов для оформления

Естественно, главным документом является лист, заполненный лечащим врачом. Дополнительно при обращении человека за медицинскими услугами, ему предоставляется первая помощь и формируется медицинская документация.

Чтобы лист получить, следует предоставить паспорт внутреннего образца в медучреждение. Если работнику нужны два листа, чтобы предоставить один из них по месту совместительства, тогда медучреждение может запросить справку с места работы.

Если человек работает по совместительству, ему понадобится два листка нетрудоспособности

Чтобы оплата больничного по травме, полученной в быту, была проведена, в ФСС готовится следующий пакет документов:

  • Заявление от работодателя.
  • Ведомость, оформленная по форме 4-ФСС.
  • Квитанция на платежное поручение о переводе средств за период нетрудоспособности на счета ФСС.
  • Копия больничного листа.

Расчёт срока и оплаты больничного

Первые три дня отсутствия работника оплачивает работодатель, следующие – ФСС

Согласно ФЗ-255, расчёт больничных при бытовой травме ничем не отличается от начисления выплат по другим причинам. Первые три дня компенсация происходит за счёт работодателя, далее начисления совершает ФСС.

Основным показателем является трудовой стаж работника – чем он больше, тем больший процент отчисления идёт на выплату работнику:

  • менее 5 лет – 60%;
  • от 5 до 8 лет – 80%;
  • 8 лет и более – 100%.

Если предоставлено несколько заполненных бланков в результате принятых решений медкомиссией, расчёт оплаты больничного листа по полученной травме в быту будет производиться по каждому отдельно.

По срокам соблюдаются следующие периоды:

  • если лечение амбулаторное, работник освобождается от обязанностей на 15 дней;
  • максимальный период восстановления, указываемый в листе, – год, при этом работник должен каждые 15 дней самостоятельно его продлевать.

Если больному требуется стационарное лечение, тогда он получит больничный после окончания лечения и пребывания в стационаре.

Если травма определена как непроизводственная, такой больничный оплачивается как и при других заболеваниях

Порядок оплаты и сдачи больничного листа

Чтобы выплату получить, следует соблюдать срок на предоставление листа работодателю в полгода.

Чтобы понять, как оплачивается больничный лист в 2020 году по бытовой травме, следует детально изучить следующую формулу:

Сумма больничного = среднедневному заработку за последние 2 года * на количество дней больничного * коэффициент стажа работника.

При этом:

  • учитываются 2 последние года перед наступлением страхового случая;
  • в сумму выплат за истёкшие года учитываются только зарплаты, с которых шли отчисления в ФСС;
  • полученная сумма делится на 730, при этом должны вычитаться дни не оплачиваемые;
  • при наличии в расчётном периоде месяцев простоя учитывается сумма МРОТ;
  • при наличии во взятых за основу годах декретного отпуска можно сдвинуть на более ранний срок;
  • учитывается допустимый максимум для расчёта больничных.

Деньги работник получит в день ближайшей оплаты труда.

Особенности

В полномочиях врача – решать, нуждается ли человек в оформлении больничного

Основанием для возникновения периода нетрудоспособности является решение врача. Если он определил, что работник может исполнять обязанности, лист не заполняется и тогда на работу следует выходить.

Врач предоставит справку на период отсутствия человека на работе в связи с обращением за медицинской помощью.

Особенность есть и в начислении суммы компенсации, когда за основу берётся размер МРОТ. Связанно это с:

  • небольшим стажем работника;
  • за истёкшие 2 года зарплата была меньше минималки;
  • за последние 2 года доход отсутствовал в принципе.

Предоставление больничного по производственной травме

Согласно ст. 229 ТК РФ травматизм, произошедший на предприятии и повлиявший на здоровье работника, является производственным. Сюда включается происшествие как на рабочем месте, так и по дороге к нему.

Важно: оплачивается больничный при такой ситуации в 100-процентном объёме.

Больничный лист по производственной травме оплачивается в 100-процентном размере, вне зависимости от страхового стажа работника

Причины отказа в выплате пособия

Как и когда не оплачивается больничный при травме в быту? Существует несколько причин для отказа:

  • не было заключённого трудового договора;
  • был нарушен режим лечения;
  • документ составлен с нарушениями и ошибками;
  • медучреждение не имеет соответствующего доступа, разрешения или лицензии;
  • продление листа нетрудоспособности было выполнено с нарушением (без заключения консилиума);
  • в амбулаторной карте отсутствует история болезни и травмирования;
  • оформление листа произошло задним числом;
  • не назначалось соответствующее лечение;
  • несчастный случай произошёл после увольнения или отстранения от исполнения обязанностей;
  • бытовая травма произошла у лица под административным арестом;
  • травма в быту была получена в результате незаконных, криминальных действий потерпевшего;
  • предприятие находится в состоянии простоя.

Также пособие не будет назначено, если работник после увечья остался работоспособным.

Какие факторы влияют на размер выплат?

Кроме трудового стажа и среднего заработка, на размер пособия валяют следующие факторы:

  • обстоятельства получения увечья, например, состояние опьянения алкоголем или наркотиками;
  • соблюдение лечебного режима, например, если врач поставит отметку о нарушениях, выплата может быть снижена на 20%;
  • травматизм по причине умышленного увечья вообще лишает выплаты;
  • отстранение от исполнения обязанностей до начала болезни.

Если установлено, что в момент получения травмы на рабочем месте сотрудник был пьян, больничные выплаты ему урежут

Заключение

Травматизм в быту, как и прочее заболевание, оплачивается из фонда ФСС и средств работодателя. Для получения выплат следует своевременно обратиться к врачу, который откроет больничный. При этом важно соблюдать принцип лечения, посещать доктора в назначенные им дни.

Любое нарушение лечения или получение увечья при негативных обстоятельствах уменьшает сумму компенсации или лишает права на неё вообще.

Выплаты при травматизме на производстве существенно отличаются, на них не влияет стаж работника, они обязательны при получении доказательств происшествия на рабочем месте.

Заказать бесплатную консультацию юриста

Источник: https://urist-bogatyr.ru/article-item/oplata-bolnichnogo-po-travme/

Как оплачивается бытовая травма по больничному листу в 2021 году

Оплата больничного травма

Последние изменения: Февраль 2021

Травма, полученная в быту, не вызывает вопросов в повседневной жизни. Анализ причин происхождения и классификация с точки зрения связи с производственным процессом производится при выписке и оплате листка нетрудоспособности. Как оплачивается бытовая травма по больничному листу, почему так важно её правильно классифицировать и в чём фундаментальное отличие от производственной?

Классификация травм

Бытует распространённое заблуждение при отнесении травмы к производственным, если получена в рабочее время на рабочем месте, и к бытовым, если происхождение не связано с местом непосредственного исполнения должностных обязанностей. Несчастный случай, повлекший травматизм, произошедший дома, классифицируется однозначно, как бытовая травма.

В соответствии со статьёй 227 ТК РФ подлежит расследованию специально созданной комиссией инцидент, произошедший:

  • в установленное графиком рабочее время и время, требуемое на подготовку к исполнению трудовых функций;
  • по дороге на работу и с работы на транспортном средстве, числящемся на балансе работодателя или передвижении на личном автомобиле при наличии письменной договорённости об использовании в служебных целях;
  • во время, предназначенное для краткосрочного отдыха и приёма пищи;
  • в период нахождения на территории другого предприятия или на пути следования по поручению руководителя либо в связи с исполнением должностных обязанностей;
  • во время нахождения в командировке на территории иного населённого пункта.

Если созданная комиссия не признала связь полученных телесных повреждений с производственной деятельностью и не составила акт по форме Н-1, то открывается больничный по бытовой травме с соответствующим порядком оплаты и финансирования.

Порядок начисления и оплаты

Код причины нетрудоспособности в специальном поле больничного листа 02 – травма, отнесенная к бытовым, поскольку при производственных проставляется код 04.

Разница в кодировке означает не просто своеобразный шифр, передаваемый медицинской организацией фонду соцстраха о диагнозе пациента, но и устанавливает разницу в оплате и финансировании по следующим параметрам, представленным в таблице:

ПоказателиБольничный лист
При производственной травмеПри травме в быту
Источник финансированияСоцстрах от несчастных случаев на производстве с первого дняПервые три дня работодатель, последующий период фонд соцстраха по временной нетрудоспособности
Ограничитель по страховому стажуНе установлен, оплачивается в размере 100 %Ограничен «стажным» коэффициентом:

·         0,6 – от 0,5 до 5 лет;

·         0,8 – от 5 до 8 лет;

·         МРОТ – до полугода

ОформлениеАкт по форме Н-1, сообщение в фонд, управление по охране трудаПри отсутствии криминала оповещение не предусмотрено
Медикаментозная терапия и мероприятия по реабилитацииРасходы делятся между фондом «травматизма» и работодателем в зависимости от степени установленной вины и тяжести поврежденийРасходы финансируются за счёт страхового полиса и пострадавшего

Начисление и оплата больничного по бытовой травме аналогичны любому общему заболеванию застрахованного лица. Парадоксален факт, что оплата бюллетеня абсолютно идентична оплате при простуде, гриппе и ОРВИ и практически не имеет сходства с оплатой подобного инцидента при производственной травме.

Ранее действовало ограничение, касающееся оплаты больничного при травме в быту с шестого дня. Однако закон № 255-ФЗ от 29.12.2006 года данной нормы не содержит.

Медицинское учреждение открывает бюллетень в момент обращения и осуществляет терапию до полного выздоровления.

Ограничений на выписку больничного при черепно-мозговой травме или больничного при переломе руки, сколько дней в конкретике не существует.

Начисление пособия в 2019 году производится на основании заработной платы за 2017-й и 2018-й годы с учётом минимального ограничения по МРОТ с учётом региональных коэффициентов и максимального, исходя из пороговых значений облагаемых соцстраховскими взносами величин. Закрытый в установленном порядке бюллетень подлежит рассмотрению постоянно действующей комиссией и начислению бухгалтерией в десятидневный срок. Оплата производится одновременно с первым получением денежных средств на заработную плату и дальнейшим зачётом с фондом соцстраха.

Ограничивающие факторы

 

Помимо ограничений, связанных со страховым стажем, к ограничивающим факторам относится нарушение врачебного режима во время проведения терапии и анализ физического состояния пациента в момент инцидента

Как оплачивается бытовая травма, зависит от кодов, проставленных медицинским учреждением и кодов, обозначенных комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию при составлении протокола работодателем.

Отметки, свидетельствующие о нарушениях, приводят к снижению пособия до величины МРОТ в соответствии со статьёй 8 закона № 255-ФЗ:

  1. Дополнительный код 021. Корреспонденция с кодом 02 говорит о получении телесных повреждений в состоянии опьянения. Письмо ФСС РФ от 15.04.2004 №02-10/07-1843 первым абзацем накладывает запрет на оплату пособия. Однако в последнем абзаце письма фонд уточняет факт отсутствия нормативных документов, устанавливающих причинно-следственную связь между употреблением алкоголя и получением увечья, ссылаясь на недостаточное регулирование на законодательном уровне. ФСС перекладывает ответственность за принятие решения на работодателя, позволяя выплатить пособие исходя из МРОТ.
  2. Коды, касающиеся несоблюдения врачебных предписаний в процессе прохождения терапии:
    • 23 – отказ от назначенного лечения, включая несоблюдение режима, самовольный уход из стационара;
    • 24 – неявка в назначенное время на очередной приём к травматологу;
    • 25 – несанкционированный медицинской организацией выход на работу.

Несмотря на шифры медицинского учреждения, работодатель может аннулировать их значимость и выплатить пособие без ограничений за исключением кода 021, поскольку уважительность опьянения не доказать проверяющим из соцстраха. Для этого в части работодателя комиссия должна проставить код 48, свидетельствующий об уважительности причины нарушения больничного режима.

Констатация инцидента, как бытовая травма, приравнивает оплату бюллетеня к оплате по стандартным общим заболеваниям. Больничные при переломе любой степени тяжести, черепно-мозговых травмах, несчастных случаях, повлекших длительную нетрудоспособность по специфике начисления и оплаты приравнены к больничным по ОРВИ с разницей исключительно по срокам.

Бесплатный вопрос юристу

Нуждаетесь в консультации? Задайте вопрос прямо на сайте. Все консультации бесплатны/ Качество и полнота ответа юриста зависит от того, насколько полно и четко вы опишете Вашу проблему:

© 2021 zakon-dostupno.ru

Источник: https://zakon-dostupno.ru/bolnichnyiy-list/kak-oplachivaetsya-byitovaya-travma-po-bolnichnomu-listu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.